各市州、直管市及神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)療保障局：

現(xiàn)將《湖北省醫(yī)療保障異地就醫(yī)直接結(jié)算服務事項和信息平臺下沉實施方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。

湖北省醫(yī)療保障局

2022年8月10日

為深入貫徹落實省第十二次黨代會精神和省委關(guān)于“下基層察民情解民憂暖民心”實踐活動工作部署,按照《省委黨史學習教育領(lǐng)導小組關(guān)于推動資源服務平臺下沉的工作方案》（簡稱“三下沉”）要求，進一步提高異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷性，方便參保人員就近就便辦理異地就醫(yī)事項和就醫(yī)購藥，特制定異地就醫(yī)直接結(jié)算服務事項和信息平臺下沉實施方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想及考察湖北重要講話精神為指導，縱深推進我省醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，堅持政策優(yōu)化集成、管理規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務協(xié)同聯(lián)辦、服務高效便捷，持續(xù)提升參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的獲得感、幸福感和滿意度。

二、工作目標

通過將異地就醫(yī)備案事項下沉至鄉(xiāng)、村兩級，擴大異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機構(gòu)覆蓋范圍，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，滿足不同群體就近辦理事項需求，不斷提高異地就醫(yī)備案工作規(guī)范性、便捷度，實現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦、一窗辦、家門口辦，力爭在2022年10月底前完成異地就醫(yī)直接結(jié)算服務事項和信息平臺下沉工作。

三、實施步驟

（一）組織實施階段（8月1日-20日）。成立工作專班，擬定實施方案，明確職責部門和責任人，做好異地就醫(yī)直接結(jié)算服務事項下沉的前期準備工作。

（二）推動落實階段（8月21日-9月30日）。出臺相關(guān)政策，明確經(jīng)辦事項和工作流程，升級改造信息系統(tǒng)，組織開展培訓，加大宣傳力度，推動服務事項在基層落地落實。

（三）總結(jié)提高階段（10月1日-10月31日）。開展下放事項的調(diào)研督導，總結(jié)工作經(jīng)驗，及時研究解決存在的問題，不斷優(yōu)化工作程序，切實提高工作質(zhì)效。

四、工作任務

（一）明確下放事項

1.完善省市縣鄉(xiāng)村五級服務事項清單，新增“異地就醫(yī)臨時外出人員備案”和“異地轉(zhuǎn)診人員備案（初審）”為標準化事項。將異地安置退休人員備案、異地長期居住人員備案、常駐異地工作人員備案、異地轉(zhuǎn)診人員備案（初審）、臨時外出就醫(yī)人員備案等五個事項辦理層級調(diào)整為省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級，并制定具體操作規(guī)范和操作指南。（牽頭單位：省醫(yī)療保障服務中心，配合單位：省局規(guī)劃財務和政策法規(guī)處；2022年8月31日完成。）

2.市、州、縣醫(yī)療保障局明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）承接的單位和工作人員。（牽頭單位：各市、州、縣醫(yī)療保障局；2022年9月10日前完成。）

（二）簡化備案程序

3.“異地安置退休人員備案”、“異地長期居住人員備案”、“常駐異地工作人員備案”實行承諾制備案，參保人員可不提供證明材料，直接簽署個人承諾書辦理。參保人辦理異地就醫(yī)備案后可以在備案地和參保地自由就醫(yī)，不受備案限制。（牽頭單位：省醫(yī)療保障服務中心，責任單位：各市、州、縣醫(yī)療保障局；2022年9月10日前完成。）

（三）健全相關(guān)制度

4.參加基本醫(yī)療保險的職工、城鄉(xiāng)居民在普通門診和門診慢特病異地就醫(yī)時，各市州要支持醫(yī)?；鹬Ц丁＝y(tǒng)一全省門診慢特病病種，統(tǒng)一病種編碼。取消按月、按日、按次確定門診慢特病及城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障支付限額或定額標準的做法。（牽頭單位：省局待遇保障處，責任單位：各市、州、縣醫(yī)療保障局， 2022年8月31日前完成。）

5.各市州實現(xiàn)本統(tǒng)籌區(qū)全部門診慢特病病種費用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。各市州門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)全省各統(tǒng)籌區(qū)互認。（牽頭單位：省醫(yī)療保障服務中心，責任單位：各市、州、縣醫(yī)療保障局；2022年9月15日前完成。）

（四）擴大定點范圍

6.擴大異地就醫(yī)覆蓋面，新增7000家異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機構(gòu)。（牽頭單位：省醫(yī)療保障服務中心，責任單位：各市、州、縣醫(yī)療保障局；2022年8月15日前完成。）

7.將市州二級以上醫(yī)療機構(gòu)及縣（市、區(qū)）的人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院納入異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。（牽頭單位：省醫(yī)療保障服務中心，責任單位：各市、州、縣醫(yī)療保障局；2022年9月30日前完成。）

（五）升級改造系統(tǒng)

8.完成湖北省醫(yī)療保障信息平臺與湖北省政務服務一體化平臺深度對接，升級改造信息系統(tǒng)，支持異地就醫(yī)備案承諾制模式和智能審批。實現(xiàn)異地就醫(yī)備案鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道)、村（社區(qū))、社區(qū)便民服務中心就近辦、掌上辦、一窗辦。開發(fā)全省門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)統(tǒng)一查詢功能。（牽頭單位：省醫(yī)療保障信息中心，責任單位：各市、州、縣醫(yī)療保障局；2022年9月15日前完成。）

9.組織開展信息系統(tǒng)操作培訓、指導基層經(jīng)辦服務人員正確使用相關(guān)系統(tǒng)，指導異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機構(gòu)接入醫(yī)保信息系統(tǒng)。加強異地就醫(yī)運維力量，完善運維機制并規(guī)范處理流程，提高問題響應質(zhì)量和效率。（牽頭單位：省醫(yī)療保障信息中心，配合單位：省醫(yī)療保障服務中心，責任單位：市、州、縣醫(yī)療保障局；2022年9月20日前完成。）

（六）加強宣傳引導

10.依托局門戶網(wǎng)站、微信公眾號等，加大對異地就醫(yī)直接結(jié)算等“三下沉”有關(guān)工作的宣傳力度，積極向新聞媒體推介有關(guān)亮點工作。（牽頭單位：省局辦公室，配合單位：省局醫(yī)療保障服務中心，責任單位：市、州、縣醫(yī)療保障局；2022年9月30日前完成。）

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認識。異地就醫(yī)直接結(jié)算服務事項下沉到基層辦理，這是省委黨史學習教育領(lǐng)導小組對推動資源服務平臺下沉工作的明確要求，各級醫(yī)保部門要切實提高政治站位，將此項工作作為貫徹落實省第十二次黨代會精神和開展“下基層察民情解民憂暖民心”實踐活動的具體行動，主要領(lǐng)導負總責，親自統(tǒng)籌謀劃，精心組織，強力推進，確保10月底前完成工作任務。

（二）明確任務，壓實責任。各單位要按照實施方案的時間節(jié)點要求，不折不扣完成工作任務。省局組建“三下沉”工作專班，統(tǒng)籌謀劃，協(xié)調(diào)推進。各地醫(yī)保部門要結(jié)合實際，制定相應的工作方案，細化工作任務，加強部門聯(lián)動，確保各項措施按時落地落實。省局專班將適時開展督導，定期通報工作進展，總結(jié)經(jīng)驗，宣傳先進典型。

（三）上下聯(lián)動、形成合力。異地就醫(yī)直接結(jié)算服務事項和信息平臺下沉工作，需要省市縣各級醫(yī)保部門加強協(xié)作，形成合力，共同推進。省級牽頭處室要及時解讀政策，市州醫(yī)保部門要做好經(jīng)辦人員培訓和指導。加強就醫(yī)地監(jiān)管，通過智能審核、日常監(jiān)管等方式加強對醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)管。積極配合開展工作宣傳，進一步提高參保人員知曉率和滿意度。